泛基因治疗时代,丙肝可以治愈了

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丙肝是由丙型肝炎病毒引起的,一旦感染了丙肝病毒,就会对肝脏造成持续损伤,由于丙肝起病隐匿,多数患者并没有症状,甚至感染十几年后发生严重的肝脏损害时才发现是丙肝。世卫组织年调查显示全球HCV感染率2.8%,约1.85亿人感染,每年因HCV死亡的病例约例。多项调查显示我国丙肝的患病率在1-1.9%,全国约有万例丙肝病毒感染者,是患病人数最多的国家,其中有多万急需治疗,但我国接受治疗的比例仅为2%左右,丙肝已成为危害公众健康的严重隐患。

世界卫生组织年丙肝防治目标中提出年前在全球消除肝炎,并实现以下目标包括:由不安全的血导致的新发感染为零;90%慢性丙肝得到诊断;80%应治疗者得到治疗;90%获治疗者治愈;丙肝新发感染降低90%;丙肝相关死亡降低65%。

现有研究来表明,丙型肝炎病毒主要分为6种基因型,目前已有7型和8型的报道,从基因亚型来看目前已知的亚型有67种,还存在一部分未知基因型和混合基因型,我国以1b型为主,占56.8%,2a或者2c型占15.2%,具体分布请见下图。

丙型肝炎在疾病早期往往并不引起明显的身体不舒服,不像乙肝病毒会造成食欲不振、无力、小便黄等症状,这导致丙肝早期患者很难意识到自己有丙肝。经过20-30年出现了身体不适,如腹胀、牙齿出血、关节痛、纳差等症状时,已经是肝硬化。因此,高危人群要主动筛查,尽早发现,才能早期诊断并治疗,才能降低肝硬化、肝癌发生的可能性。丙型肝炎病毒主要通过血液途径传播,具体的方式如输血、器官移植、内镜检查、牙科操作、静脉注射、母婴传播等。其中感染了丙肝病毒的女性,如果病毒没有彻底清除便怀孕,可能会把丙肝病毒传播给自己的孩子。因此,建议备孕的女性,如果本身有感染丙肝的高危因素,一定要进行丙肝筛查,如果患有丙肝,需要及时清除丙肝病毒。

既往治疗丙肝需要联合注射干扰素,不同的基因型患者有不同的疗程,副作用发生比例高,最大的缺点是治疗效果不是很理想,有一部分患者无法治愈。最新的口服直接作用抗病毒药物(DAAs)免去了注射的麻烦,有效性和安全性也更高,而且疗程明显缩短,一般服用12周药物就可以实现治愈。既往批准的药物中的达拉他韦(DCV)和索磷布韦(SOF)可以组成全基因型方案,年4月我国新上市的丙肝新药择必达主要针对丙肝的1型跟4型,治愈率达95%以上。年5月复方制剂的泛基因型药物丙通沙在我国上市,这一黑科技产品可以简化对丙肝患者基因型的检测,只需要在治疗前、治疗进行时以及疗程结束时检测病毒量即可,大大简化了治疗流程,治愈率达到98%以上。但由于丙肝患者出现肝硬化甚至肝癌等肝病的可能性很高,患者的肝功能是需要重点考虑的问题,如果患者已经进展到肝硬化阶段,若还在代偿期,没有出现腹水、消化道出血、黄疸等症状,一般的用药方案都可以使用,一旦进展为失代偿期肝硬化,就要选择不含蛋白酶抑制剂的用药方案。而如果有肾功能损伤5级,则不能使用含有SOF的方案。

随着“泛基因型”口服直接抗病毒药物在全球范围的逐步推广,丙肝治疗已经进入到泛基因时代,年WHO公布了新版的慢性丙型肝炎治疗指南,对泛基因型药物进行了推广,对泛基因型药物的推荐理由是其可以减少对基因型的检测,方便基层医生和患者的使用推广。目前对丙肝认知不足、病毒感染者检测率低、缺乏规范治疗意识,是丙肝防治工作面临的主要问题,采取多种措施鼓励筛查及早发现感染人群,及时诊断,治疗中不再注射干扰素,可以更好地促进丙肝防治工作的开展。可以说口服直接抗病毒药物方案进入到泛基因型时代,这一利器使得丙肝终结称为可能。

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