四、临床诊断与版指南相同，版指南将慢性HBV感染分为慢性HBV携带者、HBeAg阳性慢乙肝、HBeAg阴性慢乙肝、非活动性HBsAg携带者、隐匿性慢乙肝以及乙型肝炎肝硬化。不同的是，为了更准确地预测肝硬化患者的疾病进展，判断死亡风险，版指南建议按五期分类法评估肝硬化，①1期：无静脉曲张、无腹水；②2期：有静脉曲张、无出血及腹水；③3期：有腹水、无出血、伴或不伴静脉曲张；④4期：有出血、伴或不伴腹水；⑤5期：脓毒血症。1、2期为代偿期肝硬化，3～5期为失代偿期肝硬化。1、2、3、4和5期患者的1年病死率分别为1%、3%～4%、20%、50%和60%，提示并发症的出现与肝硬化患者预后和死亡风险密切相关[10,11]。
五、治疗1．治疗目标及终点：
版指南提出的慢乙肝治疗目标为最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生命质量和延长生存时间。在此基础上，版指南对部分患者提出了更高的治疗目标——尽可能追求慢乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善。指南还与国际接轨，明确提出3个治疗终点：①理想的终点：HBeAg阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBsAg血清学转换；②满意的终点：HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常；③基本的终点：如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答(HBVDNA低于检测下限)。2．抗病毒治疗适应证：
主要根据血清HBVDNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度决定[12,13]，特别强调动态评估比单次检测更有意义。一般来说，如果HBeAg阳性患者HBVDNA≥IU/ml(相当于拷贝/ml)或HBeAg阴性患者HBVDNA≥IU/ml(相当于拷贝/ml)，同时伴有ALT持续升高≥2×正常上限(ULN)，就可以启动抗病毒治疗。在此要特别提醒基层医生，初次接诊慢乙肝患者，抗病毒治疗之前不要随意使用强降酶药物，以免ALT暂时性正常掩盖病情变化，延误抗病毒时机。另外，对于持续HBVDNA阳性、达不到治疗标准者，观察年龄从40岁提前到30岁，这一变化主要基于近年对慢乙肝自然史的研究结果，即30岁慢乙肝人群的疾病进展风险已明显升高。3．抗病毒药物选择及推荐疗程：
目前抗HBV药物包括干扰素和核苷(酸)类似物(NAs)两大类。指南列表汇总了目前上市的各种抗病毒药物短期及长期疗效数据，明确将恩替卡韦(ETV)、替诺福韦(TDF)、聚乙二醇化干扰素(PegIFN)作为初治患者的一线用药，并对药物选择和疗程提出了推荐意见。基层医生要特别注意，NAs的推荐疗程较版指南明显延长，尤其肝硬化患者需要长期甚至终生治疗，因此面对患者能否停药的咨询时，一定要根据指南慎重判断，或者建议到专科医生处进一步评估，避免不恰当的停药导致反弹。4．抗病毒过程中不良反应的监测及处理：
两大类抗病毒药物各有优缺点。干扰素具有免疫调节及抑制病毒的作用，疗程较短(一般为1年)，需要皮下注射，不良反应包括流感样症状、一过性外周血细胞数减少、食欲减退、脱发等，但大多数可逆，停药后可逐渐恢复，也有少数出现精神异常、甲状腺功能紊乱等，因此在使用过程中要注意观察。NAs类药物为口服给药，使用方便，不良反应相对较少，但疗程较长，长期服用有耐药风险，某些药物也可能出现不良反应，因此指南建议服用替比夫定(LdT)的患者，应每3～6个月监测肌酸激酶，服用阿德福韦酯(ADV)或替诺福韦酯的患者应每3～6个月监测血磷和肌酐。指南通过简洁清晰的图表，列举了不同抗病毒方案治疗过程中应做的检查项目、检查频率以及发生耐药后的挽救治疗，便于临床医生按图索骥，准确地评估疗效，观察可能出现的不良反应。5．特殊人群的治疗：
版指南的22条推荐意见中，有11条是针对特殊人群的，其中妊娠慢乙肝患者最受皮肤病治疗最好的药北京治白癜风去哪家医院最好