那么有没有对患者没有创伤的测量方法呢?
反映肝脏储备功能的指标有合成白蛋白的能力、胆红素水平、凝血功能、是否存在腹水以及肝性脑病,这就是所谓的肝脏功能child分级,是肝脏术前评估的重要方面
门静脉高压症
目前为止,无创测量门静脉压力的方法只有一种,即通过测定心肝血流比来间接测定该方法是用同位素锝99灌肠,因为肠道的血都要通过门静脉回流进入肝脏,进而流入心脏,而肝硬化门脉高压时,血流阻力增高,门静脉形成高压,肠道的回流血流由侧支循环绕过肝脏,直接流入心脏所以当门脉高压时,流入心脏的血流中同位素锝99就比正常人快和多测定某一时间的心脏和肝脏的同位素比值,就反映了有多少血没有经过硬化的肝脏,而从侧支流入了心脏,肝硬化中期能活多久而这些侧支是因为门静脉高压所形成的这些经过侧支分流走的血量经过换算,就可以间接测定患者的门静脉压力
术前肝功能评估
关键词:
作者北京大学人民医院肝胆外科朱继业
肝癌合并门静脉高压的外科治疗
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一、术前肝脏功能评估
门静脉压力测定
判断一个肝脏病人肝脏功能的好坏,有很多指标,因为肝脏功能本身就很复杂例如大家比较熟悉的转氨酶,它是由肝细胞坏死、破坏而释放出来的酶,因此,其只反映了有多少肝细胞遭到了破肝硬化腹水能治好坏,却并不能反应还残留多少功能正常的肝细胞肝病患者进行各种治疗前,必须要判断他有多少功能正常的肝细胞,即评估他的肝脏储备功能如何
hepatology:肝硬化门静脉高压无创性诊断新方法
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肝硬化
除了上述方法之外,还有很多的方法可以判断肝脏储备功能除了肝移植以外,所有的治疗肝病的方法都要求肝脏有比较好的储备功能,一旦储备功能不好,不但不能治好肝病,反而加重肝脏损伤而肝移植是因为换了一个肝功能正常的新肝,所以和患者原有肝脏的储备功能好坏无关肝脏储备功能越差的肝病患者越应该换肝
二、肝硬化门静脉高压症门静脉压力测定
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肝硬化门静脉高压症最严重,也是最致命的合并症就是胃底食管静脉曲张破裂出血,而这是由门静脉肝硬化腹水并发症压力增高所造成的测量门静脉压力往往都是向门静脉中插入导管直接测量,是一种有创伤的方法其次,肝脏代谢吲哚氰绿(indocyanine green,icg)这种特殊荧光染料的能力也是反应肝脏储备功能的一个重要指标,也就是肝胆外科医生常说的icg检查一定剂量的吲哚氰绿被注射进入人体15分钟后,若进过肝脏代谢而残留的剂量小于等于总量的10%,则说明肝脏功能大致正常第三,肝脏的大小也间接的反映了肝脏的储备能力,因为过度萎缩的肝脏不可能还有很正常的储备功能而在肝移植术前评估当中,还用到了meld评分,这是1999年帮助医生评估预测等待肝移植患者剩余生存时间的一项指标,这个指标中加入了一个肝外因素,就是评价肾功能的血肌酐水平
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