主要与下列因素有关:
1.低蛋白血症:肝硬化患者蛋白质合成功能减退,血浆胶体渗透压降低,出现低蛋白血症,产生腹水。大量腹水致腹压增高,横膈腱索缺损、破裂、大量腹水进入胸腔,形成胸水。2.门静脉高压:由于门静脉压力增高,导致奇静脉和半奇静脉压力同时升高,使壁层胸膜静脉瘀血,水份漏出形成胸水。
3.横膈局部缺损:腹水可通过该缺损部位直接进入胸腔形成胸水。如果肝硬化无腹水情况下,出现胸水,系由缺损呈单向活辨,胸水不能反流腹腔所致。
4.腹水通过横膈淋巴管而进入胸膜腔,横膈两侧的淋巴网发达,通过横膈膜淋巴管吸收腹水并转移至胸膜腔积聚而成。
大部分胸水是综合因素引起,有门静脉高压,伴有低蛋白血症。
对于门静脉高压并发胸腔积液在临床诊断上,通过病史、症状、体征以及肝功超声、X线、胸腹水性质检查并不困难,但容易忽视、易误诊为结核性胸膜炎或癌性胸水,特别左侧胸水,若不伴有腹水常出现误诊。
治疗上采用综合措施,如保肝、补充蛋白、限水、限钠、利尿、穿刺抽液等,可使部分患者胸水减少或消退,但容易反复
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