原因是这样的,乙型肝炎肝硬化失代偿期常见的临床表现有食管静脉曲张破裂出血和腹水等,后者多见,但前者威害性更大,直接威胁患者的生命,首次出血死亡率高达30%～35%
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胃镜检查除食道胃底静脉曲张外,无明显胃部病变不易出血,胃部有糜烂性胃炎或溃疡、返流性食管炎者易出血同样病情女性患者不易出血,男性患者容易出血;冬春季较夏季容易出血;合并糖尿病比无合并糖尿病者容易出血;有脾功能亢进血小板减少者易出血;肝硬化时间越长越容易出血;脾脏肿大不明显者不容易出血,脾脏肿大明显者容易出血;有过自发性细菌性腹膜炎的患者容易出血;门静脉值越宽越容易出血;肝硬化合并肝癌的更容易出血
肝硬化早期由于肝脏功能代偿较强,可无明显症酒精肝硬化早期症状状;后期则有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并常出现腹水、消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症提高肝硬化患者的生存质量对临床医生提出了更高的要求
胃镜检查很重要
对于初次胃镜检查无食管胃底静脉曲张者,应每两年复查1次;对于已发现轻中度静脉曲张者则应每年复查1次对于有重度食管胃底静脉曲张且伴有出血高危征象者,应采取药物或内镜干预措施以预防首次出血(一级预防),曲张不明显可用心得安口服,曲张明显者套扎治疗,伴有脾功能亢进明显者可行脾脏切除加门奇静脉断流术
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消化道出血是肝硬化中仅次于腹水的常见并发症,只要诊断肝硬化,一定要进行胃镜筛查,因为食道胃底静脉曲张比较隐蔽,可以没有任何肝硬化中期能活多久症状,如果不重视,就会突然出血出血后,肝脏供血会锐减,使原本因门静脉高压、肝动脉血质量差供血不足的肝脏,又遭受“二次打击”,使有效肝细胞坏死明显出血前做好预防为“未雨绸缪”,出血后的治疗为“亡羊补牢”我们要“未雨绸缪”,不要“亡羊补牢”
对于已发生食管胃底静脉曲张破裂出血者,更应采取适当的措施预防再出血(二级预防),选用心得安加套扎治疗,如果不能套扎,可选择硬化剂治疗或手术治疗
如何预测消化道出血?代偿期肝硬化不易出血,失代偿期肝硬化易出血;有黄疸者易出血,黄疸越重,越容易出血;有腹水者易出血,腹水时间越长、腹水越重,越容易出血
临床上,对于肝硬化的患者,我们都要求常规查胃镜,也遇到部分患者问:“医生,早期肝硬化我没有胃病,为什么要查胃镜呢?我看的是肝病”
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