美国肝病研究学会(AASLD)制定的肝硬化门脉高压症患者风险分层、诊断和管理指导性文件于10月27日在线发表于其官方杂志《肝脏病学》(Hepatology),指导性声明的要点如下:
风险分层
应该根据是否存在明显的肝硬化并发症(腹水、静脉曲张出血、肝性脑病),将肝硬化分为代偿期和失代偿期两个临床分期,对其进行描述、分析和管理。
应该将代偿期肝硬化患者分为轻度门脉高压症患者和临床显著性门脉高压症(CSPH)亚期患者,后者预示更晚期疾病的发生。
将CSPH患者分为无或有食管胃静脉曲张亚期患者。
根据肝硬化分期和亚期不同,对门脉高压症的治疗不同,因为疾病的预后和机制(从而治疗目标)不同。
诊断和监测
无创性检测用于诊断临床显著性门脉高压症
肝静脉压力梯度(HVPG)检测是CSPH评估方法的金标准,CSPH的定义为HVPG≥10mmHg。
可以单独应用肝脏硬度(LS)值20-25kPa,或者与血小板计数和脾脏大小联合应用,通过无创性检测方法确定CSPH。影像学存在门-体侧枝循环,足以诊断CSPH。
根据定义,内镜检查表现有食管胃静脉曲张的患者存在CSPH。
无创性检测用于诊断食管胃静脉曲张
LS20kPa且血小板计数/mm3的患者存在高风险静脉曲张的可能性非常低(5%),可以不做食管胃十二指肠镜(EGD)检查。
当作出肝硬化的诊断时,对于不符合上述标准的患者,为了诊断食管胃静脉曲张,推荐进行内镜筛查。
监测CSPH、静脉曲张、高风险静脉曲张的发生以及HVPG变化
对于内镜筛查无静脉曲张的代偿期肝硬化患者,应该每2年(持续存在肝损伤或诸如肥胖和饮酒等相关情况)或者每3年(如果肝损伤静止,诸如清除病毒或戒酒后)复查内镜。
对于内镜筛查存在轻度静脉曲张的代偿期肝硬化患者,应该每年(持续存在肝损伤)或每2年(如果肝损伤静止,诸如清除病毒或戒酒后)复查胃镜。
对于无静脉曲张或者存在轻度静脉曲张的代偿期肝硬化患者,如果发生失代偿,应该于发生失代偿时复查胃镜。
不应该常规进行HVPG变化的监测(除外临床试验),无创性检测与HVPG变化并无良好的相关性。
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