日常生活中,我们谈到肝炎,通常指的是乙型病毒性肝炎,也有不少人说,我国是「乙肝大国」。但大家不知道的是,其实病毒性肝炎有五种:甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。
丙型肝炎是什么?
现在,丙肝也是一种流行甚广的传染病,也已成为一个严重的社会和公共卫生问题。据世界卫生组织(WHO)统计,全球丙型的感染率约为3%,每年死于丙肝的人数高达35万。
丙肝是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的传染病。丙肝病毒的传染性要稍弱于乙肝病毒。但丙肝病毒引起的肝炎,更容易发展成慢性肝炎,约50%~80%的感染。
1,急性丙型肝炎:成人急性丙型肝炎病情相对较轻,多数为急性无黄疸型肝炎,ALT升高为主,少数为急性黄疸型肝炎,黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心,食欲下降,全身无力,尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下,其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈,在不进行抗病毒治疗干预的情况下,85%的患者则发展为慢性丙型肝炎;儿童急性感染丙型肝炎病毒后,50%可自发性清除HCV。
2,慢性丙型肝炎:症状较轻,表现为肝炎常见症状,如容易疲劳,食欲欠佳,腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动,HCVRNA持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常,抗HCV和HCVRNA持续阳性,肝活检可见慢性肝炎表现,甚至可发现肝硬化。
3,丙肝肝硬化:感染HCV20-30年有10%~20%患者可发展为肝硬化,1%~5%患者会发生肝细胞癌(HCC)导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况,如出现黄疸,腹水,静脉曲张破裂出血,肝性脑病等,其生存率则急剧下降。
并发症
慢性丙型肝炎可以并发某些肝外表现:包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等,可能是机体异常免疫反应所致。而丙肝肝硬化失代偿期时,可以出现各种并发症:腹水腹腔感染,上消化道出血,肝性脑病,肝肾综合征,肝衰竭等表现。
诊断鉴别
辅助检查
诊断丙型肝炎需要酌情做如下检查:
⑴肝功能:包括血清ALT,AST,总胆红素,直接胆红素,间接胆红素,白蛋白,球蛋白,胆碱酯酶,碱性磷酸酶,转肽酶等。
⑵丙肝病毒抗体:抗HCV。
⑶丙肝病毒定量:血清HCVRNA,了解丙肝病毒复制的活跃程度。
⑷影像学:包括腹部肝胆脾彩超,了解肝脏有无慢性损伤.必要时行腹部增强CT或核磁,以了解病情损伤程度。
⑸肝脏瞬时弹性波扫描(Fibroscan):是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要。
⑹肝组织活检:仍然是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准。
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