2.导泻 利尿剂治疗效果不佳时,可用中药或口服甘露醇,通过胃肠道排出水分,一般无严重反应
(五)外科处理 腹腔-颈静脉引流(leveen引流术)是外科治疗血吸虫病性肝纤维化的有效方法之一,通过引流以增加有效血容量、改善肾血流量、补充蛋白质等腹水感染或疑为癌性腹水者不能采用本法,因可并发腹水漏、肺水肿、低钾血症、上腔静脉血栓、感染和dic等症,故宜慎用
(三)提高血浆胶体渗透压 每周定期、小量、多次静脉输注新鲜血液、血浆或蛋白,对改善机体的一般状况、恢复肝功能、提高血浆胶体渗透压、促进腹水的消退,均有很大的帮助
腹水治疗的难易取决于腹水持续时间的长短与肝功损害的程度因此治疗腹水的基本措施应着重于改善肝脏功能,包括临肝硬化中期能活多久床休息、加强营养及支持疗法等适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰竭的患者
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腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法腹水通过浓缩装置,可将蛋白质浓缩数倍至数十倍回输后可补充蛋白质、提高血浆胶体渗透压、增加有效血容量、改善肾血液循环,从而清除潴留的水和钠达到减轻和消除腹水的目标副反应有发热、感染、电解质紊乱等,可采取针对性处理加以防止
(二)增加水钠的排出
(四)腹腔穿刺放液及腹水浓缩回输 放腹水将丢失电解质和蛋白质,易诱发电解质紊乱和肝性昏迷,且腹水可迅速再发,故一般不采用放腹水法进行治疗下列情况可考虑腹腔穿刺放液;①高度腹水影响心肺功能;②高度腹早期肝硬化能治好吗水压迫肾静脉影响血液回流;③并发自发性腹膜炎,须进行腹腔冲洗时每次放液量以3000ml左右为宜
(一)限制水钠的摄入,每日进水量约1000ml左右,如有显著低钠血症,则应限制在500ml以内钠应限制在每日10-20mmol(相当氯化钠0.6-1.2g)
1、利尿剂 利尿剂的使用原则为联合、间歇、交替用药剂量不宜过大,利尿速度不宜过猛,以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用利尿剂有留钾与排钾利尿剂两种,原则上应先用留钾利尿剂安体舒通20mg每日3次,3-5天后若利尿不显著可加到40mg每日3次;或用氨苯喋啶50mg每日3次以上治疗效果不好时,应加用排钾利尿剂速尿20-40mg每日3次;或双氢克尿塞25-50mg每日3次利尿时应注意补钾对无肢体水肿的腹水患者,因利尿体重下降每日不宜超过300g早期肝硬化什么症状,或每周不超过2kg左右在联合用药利尿作用逐渐减弱进,可停用数日,以期恢复血容量,然后再继续使用或换用另一组利尿剂在利尿治疗过程中,应严密观察水、电解质及酸碱平衡,并及时予以补充纠正
另一手术为胸导管-颈内静脉吻合术使肝淋巴液经胸导管顺利流入颈内静脉,从而减少淋巴液流入腹腔,但疗效欠佳
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