肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。
临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。
现就临床上对于肝硬化比较关心的问题，我们归纳总结如下：
01肝硬化是如何发生的？简单来说，肝硬化的发生是各种因素导致肝细胞死亡后，触发机体的自发修复机制造成的结果。这个修复机制并不完美，打个比方，如果我们皮肤上划个深口子，那里会长疤，做不到“无痕修复”，肝脏也只会“瘢痕修复”，表现为纤维组织的大量增生，就是肝纤维化，肝纤维化继续发展，最终肝脏失去弹性、变硬，这就是肝硬化。如果导致肝损伤的病因（乙肝病毒、酒精等）不及时去除，长期、反复的肝损伤会导致疤痕累积，会破坏肝脏的正常结构和功能，最终发展成肝硬化。肝炎要发展到肝硬化是要经过一系列肝脏损伤历程，这中间取决与患者的体质，日常护理，病情发作期的控制情况等。肝脏是一个比较“沉默”的脏器，炎症较轻，症状不很明显时，相关检查也常常查不出来。即使没有症状但肝脏内少许炎症破坏，经过长期的积累，也能发展到肝硬化。02肝硬化的常见病因有哪些？病毒性肝炎、酒精、毒物、胆汁淤积、寄生虫感染、自身免疫异常等是引起肝硬化的原因。我国70%-80%的肝硬化是由病毒性肝炎引起的，其中最常见的是乙肝和丙肝。慢性乙型肝炎发展为肝硬化是相当常见的，累计可占40%，但未必全被临床发现。B超和CT诊断的只占实际数的40%，肝穿刺也只能诊断出80%。还有少部分病人是在做腹部手术意外的发现了肝硬化，之前都不知道。03如何区别肝纤维化与肝硬化？首先需要明确的概念是肝纤维化并不是肝硬化，肝纤维化是肝硬化的前期病变，是可逆的；而肝硬化是肝纤维化进一步发展的结果，是多种肝脏损伤的终末期。对于如何区分肝纤维化与肝硬化，目前临床上已有较多相关检查，包括肝纤谱、血清酶学、B超、CT、MRI、肝脏瞬时弹性成像（Fibroscan）以及肝活检（即病理学诊断）。其中肝纤维化诊断的金标准为肝活检，但相关无创检查技术已日臻成熟并具有较高的临床实用价值。04肝硬化应该如何治疗？肝硬化治疗的关键就是去除病因，针对病毒性肝炎所致的肝硬化治疗的关键就是抗病毒治疗，早期肝硬化的患者甚至会有逆转的可能。清除病毒，控制炎症，才能控制肝硬化进展，应根据情况选用适合的抗病毒方案。对于代偿期乙型肝炎肝硬化患者来说，HBeAg阳性者HBV-DNA≥拷贝/mL，HBeAg阴性者HBVDNA≥拷贝/mL都要进行抗病毒治疗。对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBV-DNA，就应该及时应用核（酸）类似物抗病毒治疗。目前研究揭示抗病毒治疗可以明显减缓肝硬化的进程，明显降低肝癌的发生率。但是乙肝治疗方面有自己的特殊性和各异性，因为乙肝疾病强调的是辩证施治、个性化治疗。每一个人，人与人之间身体的状况、体质都是不同的，治疗方法药物都是又区别的。在乙肝治疗药物中，切忌滥用过多药物及伤肝药物，以免加重肝损害。
医院肝病专科感染科
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