理论上,患者经过入院后的对症治疗,病情会好转
病例1:患者男性,65岁,农民因头晕,柏油便3d入院既往嗜酒史40年,600g/d入院诊断:酒精性肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血,神经性皮炎患者入院当天予止血、禁食、抗感染、营养支持等治疗后,未再出血,且生命体征稳定于第2天上午稍烦躁,并在中午呼吸困难,烦躁转侧,胸闷查双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音予面罩吸氧,喘定点滴止喘,沙丁胺醇雾化,患者未见改善,急查血气分析ph 6.99,乳酸14.8 mmol/l,碳酸氢根离子3.1 mmol/l,剩余碱-36.3 mmol/l,血糖10.8 mmol/l血常规:红细胞2.45×102/l,血红蛋白(hgb)62g/l,白细胞49.7×109/l,血氨230.5 μmol/l,降钙素原8.04 ng早期肝硬化能治好/ml患者在随后的抢救过程中,给予美罗培南抗感染,碳酸氢钠纠酸,红细胞悬液改善贫血,面罩吸氧等治疗,病情一直恶化呼吸逐渐微弱,并出现血压下降,心跳减弱,最后于7h之后死亡死亡前ph7.10,乳酸15.5 mmol/l,血糖2.5 mmol/l,碳酸氢根离子9.3 mmol/l,剩余碱-20.4mmol/l
肝硬化并不是发生乳酸酸中毒的主要原因,在此基础上的并发症如糖代谢异常,感染性休克等可能是主要原因
针对肝硬化乳酸酸中毒的治疗,首先是基础治疗,包括对肝硬化的治疗和对症治疗笔者报道的2例患者,患者1进行止血、输血、抗感染、支持等治疗,患者2进行抗感染、利尿、护肝、中成药补气等治疗其次是针对乳酸酸中毒的治疗,轻症乳酸酸中毒可通过吸氧肝硬化晚期能活多久、改善贫血、给予辅酶、维生素b1、维生素等治疗碳酸氢钠可以纠正酸中毒,但能引起c02积累,导致呼吸性缺氧,加重酸中毒,使用时要根据呼吸功能进行调整对严重的乳酸中毒可床旁血液连续净化治疗进行纠正由于酒精性肝硬化会引起维生素b1缺乏,导致糖代谢失调因此要多补充维生素b1和核黄素此外,笔者认为,还原型谷胱甘肽具有护肝抗氧自由基,改善酸中毒的效果,且副作用较少,可酌情使用第一,要进行抗感染性休克治疗,包括补液血管活性物质,以及维护重要脏器的功能等治疗
临床上,肝硬化之所以会死亡,主要是因为慢性肝衰竭基础上,出现不可逆转的一种或多种并发症,主要包括:肝肾综合征、感染、肝性脑病、上消化道出血、原发性肝癌因乳酸酸中毒死肝硬化亡的并不多上述常见的并发症引起患者死亡,都有一个持续的生命体征变化过程,且病情变化短期内恶化少见
笔者对肝硬化乳酸酸中毒进行了思索,乳酸酸中毒不是肝硬化常见的并发症,加上其临床表现与肝硬化的临床症状相似,故在临床上很难判断本文患者2在抢救的过程中,先考虑是因为肌注山茛菪碱引起的皮肤潮红,后又考虑是过敏,然后考虑是心肌梗塞,最后又考虑是呼吸衰竭,始终没有进行纠酸等治疗患者2出现不明呼吸困难时也没考虑是酸中毒因此,笔者建议,肝硬化合并贫血、肝肾综合征、感染情况下,应常规检测血气分析,以明确是否有乳酸酸中毒治疗上,亦当考虑再灌注损伤因素,在原发病和合并病的治疗基础上,进行改善代谢,改善无氧氧化状态、预防乳丙肝肝硬化能治好酸酸中毒的治疗
文献报道,乳酸酸中毒多由糖尿病、酒精中毒、双胍类药物和核苷酸类药物等引起本文报道的2例患者没有合并糖尿病,且其共同特点是,肝硬化失代偿期,合并感染和贫血,入院时病情生命体征尚稳定,入院治疗后短期出现严重的乳酸酸中毒不同之处是前者为酒精性肝硬化,无腹水,后者为乙型肝炎肝硬化,有腹水
抢救严重乳酸酸中毒,需监测心跳血氧饱和度、呼吸、血压等生命体征,监测血常规电解质、血气分析、血糖等指标,需要根据血糖结果纠正低血糖状态等
从糖代谢过程分析,本文2例患者有贫血,可以导致红细胞携氧能力下降,肝功能下降,可导致乳酸氧化利用或转变下降合并感染,可使无氧代谢增加,加重酸中毒上述3个因素,可致肾脏功能损害,肝硬化早期症状治疗致肾脏乳酸排出减少,以上都是乳酸积累的因素
关键词:
:江西中医药大学附属脾胃肝胆科吕永豪 温伟琴 曾晶晶等
肝硬化
病例2:患者男性,56岁,农民因反复腹部胀大1年余,腹痛半天入院有乙型肝炎病史以及阿德福韦酯抗病毒史,入院前已自行停抗病毒药1年余入院诊断:肝炎肝硬化失代偿期,活动期,伴腹水;自发性腹膜炎给予抗感染、中成药生脉注射液补气、利尿、抑酸等治疗入院当晚,患者忽然腹痛,予山茛菪碱10mg肌注后,出现面色颈部皮肤潮红,烦躁不安,心率达100次/min,开始考虑为对山茛菪碱过度敏感,后患者出现胸闷心悸,故考虑为电解质紊乱引起急性心肌梗塞,给予强心利尿扩冠等抢救后,病情一过性好转于第2天中午开始出现深大呼吸,查血气分析p肝硬化腹水能治好吗h7.12,乳酸18 mmol/l,碳酸氢根离子2.1 mmol/l,剩余碱-30.3 mmol/l,血糖6.8 mmol/l血常规红细胞3.45×1012/l,hgb 80g/l,白细胞3.21×109/l,血氨270.5μmol/l因抢救时对血气分析结果没有追踪,整个抢救过程除了上述处理外,给予强心利尿兴奋呼吸中枢,升压等措施患者因出现呼吸血压等生命体征恶化于入院后24h之内死亡
摘自:临床肝胆病杂志第31卷第2期2015年2月
1、临床资料
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晚期肝硬化病情危重一天内剧变少见,尤肝硬化能治好其是引起乳酸酸中毒的更少见笔者曾对肝硬化晚期患者10余例进行常规血气分析,发现乳酸增高并不是常见合并症本文2例患者出现严重的乳酸中毒,值得分析探讨患者1在治疗当日消化道出血停止患者入院治疗1次后病情急剧恶化,且为预料之外的严重乳酸酸中毒可能是尽管患者已经使用抗感染,但感染并没有得到控制,患者1白细胞49.7×109/l,降钙素原8.04 ng/ml,出现血压下降等说明存在感染性休克可能患者2出现腹痛,自发性腹膜炎亦可发展为感染性休克
乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是糖代谢过程中,因线粒体的氧化功能障碍,不能完全氧化糖代谢的中间产物丙酮酸,致乳酸积聚形成机体内产生乳酸的部位有骨骼肌、脑、红细胞和皮肤,清除乳酸的主要部位是肝脏和肾脏正常情况轻度肝硬化能治好下,乳酸在肝脏中氧化利用或转变为糖原储存,少里经肾脏排出当合并肝肾疾病时,乳酸利用减少,清除障碍,导致酸中毒
临床上肝硬化死亡常与肝衰竭引起的各种并发症相关严重乳酸中毒导致患者死亡,在临床上相对少见本文2例晚期肝硬化患者,因出现严重的乳酸中毒而病情迅速恶化而死亡现报道如下
乳酸酸中毒病死率随血乳酸水平的升高而增加,当乳酸水平在1.4-4.4 mmol/l时病死率为20%,达4.5-8.9 mmol/l时病死率即增至74%,9.0-～13.0 mmol/l时病死率高达98%,>25 mmol/l时,大多数患者不治身亡本文中2例患者乳酸都>13mmol/l
2、讨论
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