给予输红细胞纠正贫血,保肝、营养支持及对症治疗,患者精神较好,饮食尚可,无出血倾向,症状缓解后患者要求出院,后失访
患者女性,56岁,主因“间断乏力、头晕、纳差4年,间断呕血、黑便2年,加重1月余”入院
根据此病例特点:(1)间断纳差、乏力、头晕5年,脾大,既往化验血常规白细胞曾多次增高;(2)有肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张病史;(3)骨髓穿刺有干抽现象,骨髓象可见泪滴形红细胞、椭圆形红细胞及尾形红细胞
图1 骨髓穿刺结果
入院查体:体温36.1℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压90/60mmhg,体质量38kg发育正常,消瘦,贫血貌,皮肤黏膜轻度黄染,巩膜轻度黄染,双上肢皮肤可见散在瘀斑,表浅淋巴结无肿大腹软,脾大肝硬化肝癌早期症状左侧肋下5cm,肝肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,四肢无水肿,神经系统无异常
入院后化验血常规:白细胞1.03×109/l、红细胞1.81×1012/l、血红蛋白56.0g/l、血小板计数44×109/l血凝四项:凝血酶原时间14.50、凝血酶原活动度60.90、国际标准化比值1.22、部分凝血活酶时间41.0肝功能:ggt82u/l、alt85u/l、tbil61μmol/l、dbil32μmol/l、间接胆红素33μmol/l,白蛋白26g/l、a1球蛋白3.2g/l、a2球蛋白5.8g/l、b球蛋白7.4g/l肾功能正常腹部彩超检查示:肝硬化,脾大,少量腹水,胃镜检查示食道胃底静脉曲张,门静脉高压性胃病
既往于2009年始出现乏力、 纳差、头晕、腹胀等症状,未肝硬化最佳治疗方法进行诊治,2011年因上消化道出血,在当地诊断脾大、食管静脉曲张,先后3次行食管静脉曲张套扎治疗,治疗过程中曾多次化验血常规示白细胞及血小板增高,无脾亢表现,后未再出现呕血及黑便近1月乏力、头晕症状明显加重,来进一步诊治否认肝炎及结核等传染病及遗传性疾病史;否认有药物过敏史
入院诊断:(1)肝硬化失代偿期,门静脉高压,脾大;食管胃底静脉曲张;门静脉高压性胃病(2)贫血入院后分析:患者诊断肝硬化失代偿期,目前无消化道出血迹象,无巨脾,但全血细胞显著减少,贫血严重,考虑不除外血液系统疾病,请血液科2次行骨髓穿刺均有干抽现象,骨髓象(图1)可见泪滴形红细胞、椭圆形红细胞及尾形红细胞
最后诊断:(1)骨髓纤维化合并肝硬化失代偿期,门静脉高压;得了肝硬化能活多久(2)贫血
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